Caso Clínico preparado por los Residentes Dres.: Andrés Giraldo Gómez, cuarto semestre Cirugía Oral y Maxilofacial. Vladimir Lenis Sanín, sexto semestre Ortodoncia. Para el Staff de Cirugía Ortognática de la Universidad de Antioquia Medellín.
Ortodoncista tratante: Dr. Alvaro Carvajal.
Asesores: Ortodoncistas: Dr. Alejandro Sánchez, Dra. Claudia Vargas.
ORL.: Dr. Lisandro Guerra.
Cirujanos Maxilofaciales: Dr. José Vicente Vallejo.
1. IDENTIFICACIÓN
EPS: Régimen contributivo EPS SUSALUD.
Edad: 18 años.
Lugar de nacimiento: Medellín.
Sexo: Femenino
Estado civil: Soltera
Ocupación: Estudiante universitaria.
2. MOTIVO DE CONSULTA
Todos estos dientes están montados (señala anterosuperiores) y el mentón está salido, lo que mas me molesta es la mandíbula que la tengo grande, creo según me han dicho que necesito cirugía, las otras cosas de mi cara no me molestan, ni mi nariz, ni la boca en la parte de arriba, tampoco mi sonrisa…..esa me gusta”.
3. ENFERMEDAD ACTUAL Y REVISIÓN DE SISTEMAS
La paciente relata compromiso estético principalmente y además compromiso funcional para la aprehensión de los alimentos. En el aspecto estético es importante anotar que de acuerdo al motivo de consulta, la paciente ya conoce su condición, ha consultado a otros profesionales, tiene clara la necesidad de la intervención de tipo ortodóncico-quirúrgica y hace especial hincapié en su mandíbula como la causante de la desproporción. Resalta además que los otros componentes de su cara le agradan. En el aspecto funcional, relata que realiza su masticación únicamente con los molares y que no es posible con los incisivos.
4. ANTECEDENTES MÉDICO-ODONTOLÓGICOS PERSONALES
Médicos:
Actualmente bajo tratamiento médico dermatológico por acné, medicada con Dociciclina. Antecedente de dermatocitoma fibroso que fue retirado hace tres años, antecedentes de rinitis alérgica, medicada con Nasonex inhalador. Paciente alérgica al polvo.
Odontológicos:
Antecedentes de aparatología ortopédica tipo mentonera hasta hace 9 años, fue usada con poca frecuencia durante 2 años. En cuanto a hábitos de higiene oral, la paciente realiza cepillado 3 veces al día y uso de seda día por medio, se recomienda aumentar frecuencia de uso.
5. ANTECEDENTES FAMILIARES
Médicos y Odontológicos
Antecedentes de prognatismo mandibular en la abuela paterna, ningún otro antecedente familiar de ésta característica. Padre HTA, Madre asmática.
6. ESTADO SOCIOECONÓMICO ACTUAL
Vive en casa propia con su padre y hermanos, hija mayor de tres hermanos, depende económicamente de su padre quien es trabajador independiente, el padre asumirá los costos del tratamiento.
7. EXAMEN FÍSICO
Paciente ubicada en tiempo, lugar y espacio; colaboradora y motivada, quien responde coherentemente al interrogatorio. De buen aspecto general, sin asimetrías corporales aparentes. Talla:
8. EXAMEN FACIAL
Paciente de tez trigueña.
Cráneo
Cráneo mesocefálico.
Cara 117 de longitud y
Cara leptoprosópa.
a. ANÁLISIS FRONTAL:
Dominancia transversal del lado izquierdo y vertical del lado derecho.
Cicatriz en hemicara izquierda a nivel de zona frontal de
Ojos: De tamaño mediano, no simétricos, ojo izquierdo de mayor tamaño cefalocaudalmente y ojo derecho más grande desde canto interno a canto externo. Rasgados, las cejas en diferente posición, ceja izquierda más superior que ceja derecha, exposición de esclera de
Plano bipupilar: nivelado.
Orejas: derecha ligeramente más telescópica; ambas con inserción en tercio medio, la derecha un poco más alta.
Región malar: Hipoplásica.
Región Paranasal: Hipoplásica.
Labios: Superior e inferior de consistencia y coloración normal, un poco resecos. Grosor labial grueso (inferior 9.5mm, superior 7mm). Plano bicomisural levemente descendido a la derecha. Labio inferior más largo en sentido vertical. Distancia interlabial en reposo:
Sonrisa: Línea de sonrisa papilar. Expone 8mm de 10 que miden los incisivos superiores (80%), no exposición de incisivos inferiores.
Mentón: Desviado a la derecha
Línea media facial: Asimétrica.
Plano oclusal: Levemente descendido a la izquierda.
Exposición de incisivos en reposo:
b. ANÁLISIS SAGITAL
Perfil: Cóncavo.
Tipo facial: Divergente anterior.
Frente: Oblicua.
Ángulo nasofrontal: 160°.
Nariz: Piel gruesa, al examen intranasal se observan cornetes violáceos, hipertróficos, mucosa nasal pálida, septum centrado. Al examen extranasal se observa seudogiba ósea, no laterorrinia, punta nasal bien definida, buena proyección y rotación nasal,
Ángulo nasolabial: recto (92º).
Región paranasal: Hipoplásica.
Región malar: Hipoplásica.
Labios: proquelia inferior. Distancia interlabial en reposo de 2mm. Competencia labial.
Mentón: Prominente.
Surco labiomental: Normal.
Distancia mentón-cuello: 44mm.
c. ANÁLISIS FUNCIONAL:
Respiración: Mixta con predominio oral.
Fonación: rotacismo, hipernasalidad.
Deglución: Atípica con empuje lingual simple, posición anterior de lengua en reposo.
Masticación: Bilateral con predominio derecho.
Hábitos: onicofagia.
A.T.M:
Apertura máxima: 51mm entre 11 y 41
ruido en el lado izquierdo al final de la apertura, no sintomática.
Palpación muscular: Normal.
d. EXAMEN ESTOMATOLÓGICO:
Lengua con indentaciones laterales.
Paladar amplio. Surco vestibular, frenillos vestibulares, piso de boca y glándulas salivales normal. Orofaringe normal, pilares amigdalinos normales. Amígdalas grado I. Malampati grado II. En carrillos línea alba de oclusión en carrillos bilaterales.
Úvula: Grado I
Tejidos submandibulares: No hay ganglios palpables.
Los demás tejidos se observan en normalidad.
TEJIDOS PERIODONTALES:
Biotipo periodontal: Delgado superior e inferior.
Buena higiene oral. Presencia de placa blanda en lingual de anteroinferiores. No presencia de placa dura. Al sondaje no presenta bolsas periodontales en ninguna de las piezas dentales. Inflamación gingival en lingual y vestibular de anteroinferiores. Presentó sangrado al sondaje en 23L, 26L.
TEJIDOS DENTARIOS:
X 17 16 15 14 13 12 11 21 22 23 24 25 26 27 X
X 47 46 45 44 43 42 41 31 32 33 34 35 36 37 X
Extraídos: ninguno
Obturaciones presentes en boca: Resinas en 26O, 36O, Amalgama en 27 O.
Sellantes en 17 y 37.
No hay caries.
e. ANALISIS DE MODELOS
Arco superior
Forma: Ovoide.
Tamaño: Mediano.
Simetría: arco superior simétrico anteroposterior y transversalmente.
Rotaciones: 16 MP, 25 MP.
Desnivel rebordes marginales: 16-15, 15-14, 24-25, 26-27.
Arco inferior
Forma: Ovoide.
Tamaño: Mediano.
Simetría: Asimétrico anteroposterior y transversalmente.
Inclinaciones: 47L, 46L, 36L.
Rotaciones: 33 ML, 32 ML, 44 ML.
Desnivel rebordes marginales: 37-36, 44-45, 45-46, 46-47.
PLANO TRANSVERSAL
Distancia intermolar: superior 49mm inferior 42mm
Distancia intercanina: superior 36mm inferior 29mm
Línea media dental superior desviada 1mm a la derecha con respecto a la facial.
Línea media dental inferior coincide con la facial.
Mordidas cruzadas: 24-35.
PLANO ANTEROPOSTERIOR:
RELACIÓN DENTAL MOLAR CANINA
DERECHA D / D Clase III a
IZQUIERDA D / D Clase III a
Sobremordida horizontal (overjet): -2mm.
Mordidas cruzadas: ninguna.
PLANO VERTICAL:
Overbite: Mordida abierta anterior de
Mordida borde a borde entre 23 y 34.
Curva de Spee:
f. FUNCION OCLUSAL
movimientos de protrusiva guiados por posteriores 16 y 17 únicamente, no existen contactos en movimientos protrusivos ni anteriores ni de lado izquierdo. Lateralidad derecha guiada por posteriores de lado derecho, no contactos en lado de balance. Lateralidad izquierda guiada por posteriores de lado derecho (LADO DE BALANCE) no contactos en lado de trabajo.
9. ANÁLISIS DE ESPACIO:
ANÁLISIS DE SANIN Y SAVARA: en general de tamaño promedio y grande, ninguno pequeño.
ANÁLISIS DE BOLTON: arrojó datos acerca de un exceso de masa dentaria inferior de
10. ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
Panorámica: Enero 28 de 2008. Edad de la paciente: 18 años
Senos adecuadamente neumatizados, tabique nasal sin desviaciones, cornetes medios aumentados de tamaño. Estructuras óseas en normalidad. Dentición permanente completa incluyendo terceros molares que se encuentran incluidos.superiores en estadio de Nolla 9, inferiores en estadio de Nolla 8. superiores verticales, altura C y pronóstico periodontal desfavorable. Inferiores mesioangulados, altura C, pronóstico periodontal Y espacio II. 33 y 43 con dilaceración radilcular hacia mesial, convergencias radiculares entre 15, 14 y 13. 23, 24 y 25. 43 y 44.
Panorámica: Enero 28 de 2008
Cefálica Lateral 28 de enero de 2008. Edad de la paciente: 18 años.
ANÁLISIS RADIOGRÁFICO
RADIOGRAFÍA CEFÁLICA LATERAL
Fecha: Enero 28 de 2008
BASE DE CRÁNEO: Anterior y posterior de tamaño normal y posición adecuada.
MAXILAR SUPERIOR: Tamaño adecuado, bien posicionado con respecto a base de cráneo anterior, leve rotación anterocefálica.
MAXILAR INFERIOR: Tamaño grande, adelantado con respecto a base de cráneo anterior, rotación horaria del plano mandibular,
Ángulo Goníaco inferior y superior aumentados.
MALAR: hipoplasia malar.
NORMA MCNAMARA: Maxilar normal, mandíbula grande y altura facial anteroinferior aumentada según las normas compuestas.
RELACION INTERMAXILAR: Perfil óseo cóncavo, diferencia maxilomandibular aumentada, rotación horaria del plano mandibular, overjet negativo.
RELACIONES VERTICALES: Rotación abajo y atrás de la mandíbula, angulo goníaco superior e inferior aumentado.
DENTO-ALVEOLAR:
SUPERIOR: Proinclinación de incisivos superiores.
INFERIOR: Proinclinación de incisivos inferiores.
TEJIDOS BLANDOS: Ángulo nasolabial recto, mandíbula grande, perfil cóncavo.
Posteroanterior 28 de enero de 2008. Edad de la paciente: 18 años.
Se observa predominio de medidas transversales del lado izquierdo y vertical del lado derecho.
Asimetría a nivel de cuerpo mandibular, ramas simétricas. Línea media dental desviada
El plano cigomático frontal se encuentra descendido de lado derecho
Plano cigomático descendido del lado derecho por
Plano alveolar descendido de lado derecho
Plano oclusal descendido de lado derecho por
Goníaco descendido del lado derecho
Las medidas que corroboran los predominios tanto transversal como vertical son:
CO-ME DERECHO 100mm CO-ME IZQUIERDO
GO-ME DERECHO
CO-GO DERECHO
C GALLI-P. ALVEOLAR DERECHO
C GALLI-GO DERECHO
12. LISTADO DE HALLAZGOS:
SISTÉMICO:
Rinitis alérgica, alergia al polvo.
OROFUNCIONAL:
Respiración mixta con predominio oral.
Rotacismo, hipernasalidad.
Masticación bilateral.
Deglución atípica, posición lingual anterior en reposo.
FACIAL:
Indice craneal mesocefálica.
Indice facial leptoprosópica
Perfil cóncavo tipo divergente anterior
Predominio transversal izquierdo y vertical derecho.
Plano bipupilar nivelado.
Signo de esclera descubierta
Hipoplasia de tercio medio facial
Dorso nasal con giba ósea.
Ángulo nasolabial recto.
Proquelia inferior
Mentón desviado a la derecha.
PERIODONTAL:
Inflamación de encía marginal y papilar leve generalizada asociada a presencia de irritantes locales (placa blanda ).
Biotipo periodontal delgado superior e inferior.
TEJIDOS BLANDOS:
Lengua con indentaciones laterales.
DENTAL:
Presenta 28 dientes permanentes con buena integridad
No presenta caries
Tratamientos restaurativos con amalgama oclusal en 27, Resinas en 26 y 36.
OCLUSAL:
Maloclusión clase III dental
Proinclinación de incisivos superiores
Proinclinación de incisivos inferiores.
Relación diente a diente bilateral.
Relaciones molares y caninas Clase III
Línea media dental superior desviada 1mm a la derecha con respecto a la facial, inferior centrada.
Overbite: Mordida abierta anterior de
Curva de Spee: 1mm izquierda 0.5mm derecha.
Sobremordida horizontal (overjet):
Múltiples rotaciones, inclinaciones y desniveles de rebordes en ambos arcos.
Mordida borde a borde entre 13-44, 23-34, 24-35.
ESQUELÉTICO:
Relación esquelética clase III por prognatismo y protrusión mandibular; con rotación horaria de la mandíbula.
Predominio transversal izquierdo y vertical del lado derecho.
ARTICULAR:
Apertura máxima: 51mm entre 11 y 41.
Ruido en el lado izquierdo al final de la apertura, sin disfunción.
REALICE UN ANALISIS DE LA INFORMACION Y LLEVE UNA POSICIÓN ARGUMENTADA AL STAFF
